抑郁发作，老中医巧施药

现如今，不少人在工作、生活、学习上都承受着不同程度的压力，郁证发病率呈逐年上升的趋势。本病主要症状为精神不振、胸脘痞闷、两胁胀满、善叹息、易消极悲观等。如何帮助这类患者恢复健康呢？我们通过屠金城老师的医案来学习一下吧。

医案1

陈某，女，28岁。因离婚使精神蒙受打击，精神失常，哭笑不止，心烦不安，两目直视，时而絮叨不休，时而自语谩骂，时而外出游走，时而独居一室。眼眶发青，纳呆失眠，大便干结、3～4日一行。此症已2月有余，几经治疗无效，故请屠老诊治。舌苔白厚、中心稍腻，脉象沉细而动数不静。

遂辨：情志抑郁，痰热阻窍，心神被蒙。

立法：舒肝解郁，理气化痰，清热安神。

方药：醋柴胡9g，枯黄芩10g，清半夏9g，青竹茹9g，合欢皮15g，淮小麦30g，胆南星6g，天竺黄9g，远志肉9g，九节菖蒲9g，广郁金6g，龙脑3g（冲）。4剂。

二诊：药后自感脑中一亮一亮地闪，每闪一次，头脑即感清楚，两目发直好转，较前灵活，自语时作，但无谩骂，食欲不振，仍有失眠外游之症。上方加莲子肉12g，白豆蔻12g。7剂。另配《局方》至宝丹1丸，每日1次。

三诊：药后精神好转，自感外界事物看起来很新鲜，心情较前畅快，纳食渐进，现已能入眠4～5小时，有梦但醒后记不清，少有出门外游。舌苔薄白，脉沉细稍数。效不更方，上药又进二十余剂。《局方》至宝丹，隔日中午1丸，随访未见复发。

医案2

胡某，男，34岁。精神抑郁，自言自语2年。2年前因自费留学出国，在异国他乡只逗留2个月，据说其受惊吓，由其同学送回。回京后即表情淡默，很少讲话，整日闭门不出，独居一室，自言自语，不修边幅，两目半睁半闭，两手反复摆弄，饮食尚可，二便如常，舌质淡黯，苔薄白而润，脉象沉弱而缓，右尺脉细小如丝。

辨证：肾气不足，痰浊闭窍，心肾不交。

立法：芳香化浊，祛痰开窍，补肾宁心。

方药：苏合香0.6g（冲），藿香梗9g，佩兰叶9g（后入），清半夏9g，九节菖蒲9g，明白矾6g，云苓块12g，广郁金9g，远志肉9g，肉桂心3g，莲子心3g，生枣仁9g。7剂。另配苏合香丸，每日中午服1丸。

二诊：药后据家属讲，自言自语似乎比以前时间短了，有时和家中人能说上几句话，余症同前，舌脉同前，上方再进14剂，丸药照服。

三诊：诸症悉减，也知道有时刮刮胡子，洗洗脸，能与家人聊聊天，两目开张，能做点简单的家务，大便时有夹杂灰白色的黏液，舌脉同前，继服上药近三十余剂，苏合香丸仍隔日1丸，现已基本恢复正常。

按： 屠老认为，郁证一般来讲都与气有关，因每人体质不同，气与痰热交滞，气与湿痰互结等，都可闭阻心窍而导致心神被扰，所以在治疗用药时有所不同。另外，此症较易复发，除注意按时服药外，尚要注意心情愉快，不可过劳过累，饮食上尽量少食肥甘厚味，保证适当的休息和睡眠。

来源：中国中医药出版社 金宇安