随着消化道内镜技术的迅猛发展,早期消化道肿瘤在内镜下进行切除并达到治愈目的已成为常规的治疗方法。内镜下治疗早期消化道肿瘤最常用的方法是内镜下黏膜剥离术(endosextpic submemal dissection，ESD)，是指内镜下将病变黏膜从黏膜下层完整剥离的微创技术，与传统的外科手术相比，具有创伤小，恢复快，术后并发症少，住院时间短，医疗费用低等优点。

出血是ESD术后最常见的并发症，发生率约为1．8％～8．2％。而饮食不当是引起术后出血、迟发性穿孔的主要诱因。

案例分享

患者***，胃镜显示贲门粘膜病变、慢性非萎缩性胃炎。病理：（贲门）高级别上皮内瘤变。以"早期贲门癌"收入我科。于2020.8.4患者在气管插管全麻下行内镜下贲门粘膜剥离术。手术过程顺利，少量出血，剥离病灶后，止血钳处理创面。

术后嘱患者禁饮食，给予艾司奥美拉唑抑酸，硫糖铝保护胃粘膜等对症处理。2020-08-09患者在进食白菜梗及刺激性食物后出现呕血，黑便，测量血压95/65mmHg，伴有头晕、心悸、大汗。行急诊胃镜检查，镜下见胃底一长约2.5cm纵行裂口并新鲜出血，剥离创面下方可见一长约2.0cm纵行裂口，表面覆有血凝块并有新鲜渗血，分别钛夹闭合，并喷洒凝血酶溶液。

由此可见，正确的饮食指导和干预，对预防术后出血是至关重要的。那么，ESD术后到底要如何进食才能有效的预防术后出血的发生呢？经查阅资料，与大家分享如下：

1.一般情况下患者在术后需要严格禁饮食24~48 小时。如果病变范围较大，迟发性出血风险较高的患者需要适当延长禁食时间。

2.术后48以后如果没有出血倾向，可以先喝少量的温开水适应，如无异常，开始适当进食米汁等无渣温流质饮食。温度在33℃左右为宜。

3.持续2 天左右，胃肠道逐渐适应饮食后可以过渡为半流质饮食，比如米粥、清汤挂面、藕粉等。如果患者没有不适症状，可以加用肉沫、鸡蛋羹等增加蛋白质的摄入，注意不能食用高纤维的食物避免刺激创面。

4.半流质饮食3-5天后，可以逐步过渡为软食。以温和、低渣、易消化为原则，选择细软、清淡食物，少量多餐，细嚼慢咽。避免进食粗糙、坚硬食物。避免油炸、带骨、刺等的肉类。

5.ESD术后1个月内即使恢复正常饮食，也要避免坚硬、过烫、辛辣等食物的刺激。

所以，对于胃ESD术后的患者要加强宣教，提高患者的依从性，从而避免“祸从口入”。

参考文献：

[1]杜婉莹,徐洪雨.内镜黏膜下剥离术治疗早期胃癌的研究进展[J].国际消化病杂志,2019,(4).

[2]葛薇,迮露.胃ESD术后迟发性出血的内镜护理要点[J].中国医药指南,2017,(28).

[3]马俊岩.1例胃窦黏膜下肿物ESD术后迟发性出血患者的护理[J].中西医结合护理（中英文）,2016,(4).