保险公司怎么查既往病,保险公司赔付时怎么查既往病史
admin
2023-07-18 01:44:14

保险公司怎么查既往病

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保险公司一般和很多医院(包括体检中心)对接,能够获取投保人的病历等资料,现在保险公司还在和社保对接,实现数据抓取和其他保险公司共享。

如果投保人有既往症,只要去过医院的,保险公司基本上都能够查到。

所以在投保时,最好如实告知既往病症,不要想着玩小聪明。

保险公司赔付时怎么查既往病史

保险公司调查既往病史的方法多样,包括但不限于:

1.通过。。。医疗机构运行调查,比如前往被保险人所在村卫生站、疾控中心等医疗机构运行调查;

2.通过当地体检机构运行调查,比如用人单位组织的体检、被保险人自行前往当地医疗机构运行的体检等;

3.通过社保中心运行调查,比如调查被保险人是否长期使用医保卡购买慢性病药品、是否使用医保报销过部分疾病医疗费用等;

4.通过保险公司之间的理赔互通运行调查等。

保险公司怎么查被保险人以前医院病例信息

直接到医疗机构申请查询被报销人的病历。

1、根据《医疗机构病历管理规定》第十二条规定:医疗机构应当受理保险机构复印或者复制病历资料的申请。

保险公司怎么查既往病,保险公司赔付时怎么查既往病史图2

2、根据《医疗机构病历管理规定》第十三条规定:医疗机构应当由负责医疗服务质量监控的部门或者专(兼)职人员负责受理复印或者复制病历资料的申请。受理申请时,应当要求申请人按照下列要求提供有关证明材料:

申请人为保险机构的,应当提供保险合同复印件,承办人员的有效身份证明,患者本人或者其代理人同意的法定证明材料;患者死亡的,应当提供保险合同复印件,承办人员的有效身份证明,死亡患者近亲属或者其代理人同意的法定证明材料。合同或者法律另有规定的除外。

3、根据《医疗机构病历管理规定》第十五条规定:医疗机构可以为申请人复印或者复制的病历资料包括:门(急)诊病历和住院病历中的住院志)、体温单、医嘱单、化验单)、医学影像检查资料、特殊检查(治疗)同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理报告、护理记录、出院记录。

扩展资料:

为了避免客户“病了才投保”的道德风险,寿险特别是健康险的保险合同中都规定:不承保合同生效前的任何可能引起费率变化的疾病或症状;能否理赔主要看具体伤情构成。

如果真的是旧伤,即使医生在病历上没写旧伤,理赔员在审核医药费清单时也会发现问题,

如果是新伤,而医生误诊或无意中写了旧伤,理赔出现问题时,患者可以根据《病历书写基本规范》要求医院修改。

保险公司查病史怎么查知乎

保险公司查病史的方法有:

1、查医保卡使用记录,保险公司可以通过查询医保卡使用记录,找到医院就诊情况、如果是药店购药的话也会有相应的记录,根据情况,保险公司可以查到病史。

2、社保或新农合的报销记录,一般发生住院,会用到医保或新农合的报销,保险公司可以根据报销记录查询到客户的病史。

3、到医疗机构查询,医院就医、体检记录都是可以查到的,按规定保险公司因为保险审核查询,医院是需要配合的,在投保的时候也授权了保险公司可以查询医疗情况。加上门诊病历可以保存15年以上,住院病历最少保留30年,因此有过就医或体检记录的,保险公司查病史还是很简单的。

4、同业信息交流,保险公司的理赔人员都是有自己的圈子,保险公司直接会互相共享一些理赔、拒赔的情况,可以了解到客户是否有在别的公司申请过理赔,因什么情况申请的,这样也可以查到客户的病史。

5、面谈走访,保险公司会约被保人及其亲属、朋友面谈,当面了解情况。另外,还会到周围去走访,如问周围的朋友,亲戚,邻居,同事,甚至会去家附近楼下药店,来调查平时的身体情况和购药情况等。

6、委托第三方专业调查公司,保险公司还会委托第三方运行病史调查,因为第三方的机构往往途径会比较多,查询病史也相对容易。

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